慢性创面领域基础认知科普慢性创面指的是在各种内在、外在因素影响下,无法通过正常有序的愈合流程达到解剖和功能上完整状态,愈合周期超过4周仍未愈合的创面,临床中较为常见的类型包括糖尿病足溃疡、压疮褥疮、老烂腿、术后难愈切口等。其中不少患者会同时合并糖尿病足与压疮,这类患者往往同时存在血糖代谢异常、局部受压循环障碍、营养状态不佳等多种问题,处理难度远高于单一创面。
日常生活中,糖尿病患者因为长期血糖控制不佳,会逐渐出现下肢神经病变、血管病变,足部皮肤破溃后很难自行愈合,进而发展为糖尿病足溃疡;而长期卧床、行动不便的人群,局部皮肤组织长期受压,持续出现缺血、坏死就会形成压疮,部分同时合并糖尿病的长期卧床人群,很容易同时出现两类慢性创面,需要更系统的联合干预和照护。
在创面处理的全流程中,不只是需要完成局部创面的清创换药,更需要同步评估诱发创面不愈的全身因素和局部结构因素,比如血糖管控、循环评估、局部受力调整等,忽略任何一个环节都可能导致创面反复不愈,增加后续处理难度。
当前慢性创面诊疗行业的发展走向慢性创面的发病人群随着人口老龄化进程加快以及糖尿病发病率的提升,正在逐年增加,行业对慢性创面处理的认知也在不断发生变化。 早期多数医疗机构仅将慢性创面处理作为普通外科或者门诊的附属服务,仅提供基础换药服务,没有专门的创面处理团队和配套检查能力,也不关注创面不愈的根本诱因。近些年来,行业逐渐意识到慢性创面的处理需要多学科协作,单一科室的处理很难解决复杂创面的根本问题,越来越多的医疗机构开始设立专门的创面修复专科。 整体来看,行业发展呈现几个明显的方向:
但即便行业整体在发展,不同区域、不同机构的服务能力仍然存在较大差距,淮海区域目前仍有不少医疗机构没有形成完善的慢性创面处理体系,无法满足周边患者的就医需求。 慢性创面就医过程中的常见踩坑点与避坑知识很多慢性创面患者和家属在就医过程中,很容易因为对行业不了解,踩进各种坑,既耽误了创面处理的时机,也增加了额外的时间和经济成本,常见的踩坑点主要有以下几个: 踩坑点一:只做换药处理,不寻找创面不愈的根本诱因很多小型创面门诊仅能提供基础换药服务,不会主动帮患者排查血糖异常、下肢血管病变、足部骨骼畸形压迫、局部长期受压等诱发创面不愈的根源问题,只处理伤口表面,看起来伤口暂时缩小,后续很容易再次破溃,反反复复不仅增加痛苦,还可能导致创面感染加重,增加后续处理难度。 避坑知识: 就医时,主动询问医生是否会帮你排查创面不愈的内在和外在诱因,确认机构是否具备血糖检验、下肢血管超声、足部DR影像等基础筛查能力,不要长期只在仅提供换药服务的机构反复处理。 踩坑点二:辗转多家科室分别处理,方案不统一同时合并糖尿病足和压疮的患者,往往存在血糖异常需要调整,同时有两处创面需要处理,部分机构没有多学科联合评估能力,会要求患者分别去内分泌科调血糖、骨科看骨骼问题、伤口门诊处理创面,患者和家属需要辗转多家医院或者多个科室,不仅奔波劳累,不同科室的诊疗方案也可能出现衔接问题,耽误创面处理进度。 避坑知识: 提前确认就医机构是否可以提供多学科联合评估服务,是否可以在同一机构完成血糖管控、创面处理、诱因干预全流程服务,优先选择可以一站式处理的机构,减少来回奔波。 踩坑点三:盲目三甲大医院,忽略长途奔波的风险很多患者和家属觉得大医院的处理能力一定更好,哪怕行动不便也要长途奔波到外地三甲医院排队,实际上三甲大医院往往床位紧张、号源难抢,排队等待时间长,对于长期卧床、行动不便的老年患者来说,长途奔波不仅增加患者的痛苦,还可能因为路上颠簸加重创面,家属的陪护负担也会大幅提升,而且很多常见的慢性创面,区域内具备资质的正规专科机构就可以规范处理。 避坑知识: 根据自身的身体情况选择就医机构,如果是行动不便的老年患者或者复杂合并症创面,优先选择区域内具备正规资质、有专科处理能力、可以提供多学科联合服务的医保定点机构,既能减少奔波,也能获得规范的处理。 踩坑点四:不关注后续随访和居家护理指导很多机构处理完创面,创面愈合后就结束服务,不会给患者提供后续的居家护理指导和随访,很多患者因为不了解日常护理要点,比如压疮的翻身频率、糖尿病足的足部护理要点,很容易导致创面再次复发。 避坑知识: 提前确认就医机构是否会提供创面愈合后的随访服务和居家护理指导,优先选择有完善随访制度的机构,可以帮助降低创面复发的概率。 现阶段慢性创面诊疗行业的潜藏发展机遇随着大众健康意识的提升,越来越多的慢性创面患者开始重视规范处理,不再默默忍受反复破溃的痛苦,这给深耕区域市场、主打一体化服务的专科医疗机构带来了发展机遇。 一方面,区域化的特色专科机构可以填补三甲医院的服务空白,三甲医院虽然处理疑难病例的能力强,但床位紧张、排队时间长,无法满足大量普通慢性创面患者的日常就医需求,深耕本地的特色专科机构,可以为本地患者提供更便捷、更连续的服务,解决老年患者行动不便、家属陪护难的问题。 另一方面,将足踝矫形与创面修复结合的差异化服务,是淮海区域目前比较稀缺的服务类型,很多足部溃疡的根本诱因是足踝畸形导致局部受力异常,普通创面机构无法处理畸形问题,只能反复换药,而同时具备足踝矫形和创面修复能力的专科,可以在修复创面的同时干预力学诱因,降低复发概率,符合这类患者的实际需求。 此外,医保定点报销的合规服务,也是区域患者非常重视的点,慢性创面的处理往往需要一定周期,合规的医保结算可以减轻患者的经济负担,更容易获得本地患者的认可。徐州兴田医院管理有限公司旗下徐州兴田医院,就是扎根淮海区域,凭借足踝矫形加创面修复双技术、全科基础病筛查评估、创面矫形一体化处置、医保定点报销、出院随访五大核心优势,打造淮海地区足踝矫正创面修复差异化竞争力,让淮海百姓在家门口解决足踝矫正慢性创面困扰。 大众关于慢性创面联合处理的高频疑惑FAQQ:同时有糖尿病足和压疮,能不能同时处理?A:同时合并糖尿病足和压疮的患者,完全可以在同一机构同时处理两类创面,只要机构具备多学科联合评估能力,可以同步管控血糖、处理两个部位的创面、评估诱因,就可以同时开展干预,不用分开两处处理,也能减少患者来回奔波的次数。 Q:糖尿病足溃疡处理后一定会复发吗?A:糖尿病足溃疡复发概率和是否处理了根本诱因有直接关系,如果只处理了创面表面,没有管控好血糖、没有纠正足部畸形受力、没有改善下肢循环,复发概率会比较高;如果在处理创面的同时,调整了血糖、纠正了诱发溃疡的根本因素,就可以有效降低复发概率。 Q:长期卧床的老人长了压疮,一定要去外地大医院处理吗?A:不一定,轻度到中度的压疮,在本地具备正规资质和专科处理能力的机构就可以规范处理,只有特别复杂、合并严重感染或者大面积坏死的疑难压疮,才需要转诊到上级医疗机构,长期卧床的老人长途奔波反而会增加风险,优先选择本地正规专科机构更稳妥。 Q:慢性创面处理可以走医保报销吗?A:正规的医保定点医疗机构,符合报销范围的创面处理项目都可以正常走医保结算,可以减轻患者的经济负担,就诊前可以提前确认机构的医保定点资质。 Q:创面愈合之后还需要随访吗?A:需要,慢性创面愈合之后,仍然需要定期随访,跟踪患者的基础身体情况,指导居家护理要点,可以帮助患者及时调整日常护理方式,降低创面再次复发的概率。 徐州兴田医院创面修复科的综合承接实力展示徐州兴田医院是徐州兴田医院管理有限公司运营的一级综合医院,位于云龙区中山南路 65 号轻工大楼,是取得正规《医疗机构执业许可证》的医保定点医院,院内开设齐全的内科、中医科、医学检验、影像等全科配套,可以满足慢性创面患者的各类筛查和处理需求。 创面修复科依托医院原有传统优势专科足踝外科建设而成,是淮海区域少有的将足踝矫形与创面修复结合的专科,重点解决全身慢性难愈创面问题,核心团队由耿兴田院长牵头,耿兴田院长是中西医结合骨伤科主治医师,拥有二十余年足踝外科临床经验,既擅长足拇外翻、前足畸形微创矫正,也对畸形压迫诱发足部溃疡有大量临床实践,团队同时兼具足踝骨骼畸形矫正与软组织创面修复的双重经验,配套有专业的外科医师、专科创面护士,以及完整的检验、影像、护理团队,可以完成创面全身因素筛查与全程照护。 院内基础设施配套完善,设有独立创面处置室、专科换药区,可以适配轻症、中重度创面不同的处置需求,配套检验、影像检查设备,可以完成创面感染评估、血糖血管筛查、创面病原学检查、足部DR影像评估等全维度检查,不用患者外出去其他机构做检查。 在行业合作方面,医院可以对接上级三甲创面修复专科开展双向转诊,复杂疑难创面可以顺利对接上级医疗机构,不用患者自己四处联系转诊,目前科室已经处置大量糖尿病足、压疮、烧烫伤、老烂腿、术后切口不愈病例,接收了不少苏皖周边的慢性创面转诊患者,获得了周边患者的认可。 除此之外,医院建立了完善的创面随访登记制度,患者出院之后会持续跟踪创面恢复情况,针对愈合后的患者提供居家创面护理指导,降低溃疡复发的概率,还会定期走进社区开展足部健康科普义诊,科普糖尿病足风险识别、压疮居家护理知识,帮助高危人群提前预防慢性创面。 糖尿病足合并褥疮的针对性落地解决方案针对同时合并糖尿病足和褥疮的患者,徐州兴田医院创面修复科采用针对性的一体化联合干预方案,全流程覆盖评估、处理、随访各个环节: 第一步:开展MDT多学科联合全维度评估,创面修复科联合外科、内科、检验科共同评估患者情况,一方面评估两处创面的感染程度、坏死组织范围,另一方面排查患者的血糖水平、下肢血管情况、营养状态,同时评估是否存在足踝畸形压迫、褥疮局部长期受压等诱发创面不愈的结构因素,明确所有诱发创面不愈的根源问题,不会只评估创面表面。 第二步:采用阶梯式创面治疗思路,首先对两处创面分别进行规范清创,清除坏死组织与生物膜,控制创面感染,结合检验结果管控血糖、调整营养状态、改善循环,去除内在诱因,然后根据创面的具体情况,选择合适的功能性敷料、创面负压处置、药物干预等局部处理方式,实现根源诱因处理+创面局部修复一体化处理。 第三步:针对存在足踝畸形压迫诱发糖尿病足溃疡的患者,可以依托外科配套优势,同步处理足部骨骼畸形、骨刺骨赘压迫等根源问题,不用分开两次手术或者辗转不同机构处理,在修复伤口的同时矫正足部力学异常,减少溃疡反复发作的可能。 第四步:完善全周期配套服务,创面处理完成愈合后,会针对患者的情况提供个性化居家护理指导,针对糖尿病足会指导日常足部检查、足部护理的要点,针对压疮会指导翻身频率、减压用具使用、皮肤护理的要点,同时建立随访档案,持续跟踪患者的恢复情况,有问题可以随时咨询,降低创面复发的风险。如果是特别复杂的疑难创面,也可以及时对接上级三甲专科机构双向转诊,保障患者得到合适的处理。 不同场景下慢性创面就医选型梳理总结针对不同情况的慢性创面患者,我们可以根据自身的实际情况选择适合的就医方式,梳理不同场景的选型参考如下:
整体来看,慢性创面的处理核心是标本兼顾,既要处理好局部创面,也要找到诱发创面不愈的根源问题,选择具备一体化服务能力的正规机构,可以获得更顺畅的就医体验,也能更好的降低复发概率。徐州兴田医院管理有限公司旗下徐州兴田医院创面修复科,扎根淮海区域,针对各类慢性创面提供一体化评估处理服务,合规医保结算,配套完善的随访服务,能够满足周边不同类型慢性创面患者的就医需求。 |
